集束化管理对急产母婴结局的影响论文

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篇1：集束化管理对急产母婴结局的影响论文

集束化管理对急产母婴结局的影响论文

急产是指产程进展快，初产妇宫口扩张速度>5 cm/h或经产妇>10 cm/h,总产程<3 h[1]。急产产妇 由于产程进展迅速、子宫收缩过频、产力过强、产道未 充分扩张等因素，可导致一系列的母体以及新生儿并 发症。如何实施正确的干预措施减少产妇及新生儿并 发症的发生有着重要的意义。集束化管理是临床护理 工作中的一种新思路[2]，是指集合一系列有循证基础 的治疗及护理措施来处理某种临床疾患[]，其方法是 以几个循证医学为基础，将目前较为分散的但被证实 用于临床效果佳的护理措施系统地整合在一起，以提 高临床整体治疗效果。本研究通过对急产产妇实施集 束化干预，收到满意效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择3月一208月在 我院收治的急产产妇63例为观察组，将3 月一 208月收治的急产产妇61例作为对照组。 两组均为单胎产妇，年龄22岁?37岁（27. 4岁±6. 2 岁），孕周36周?41周（38. 1周±2. 3周），两组年龄、学历、孕次、孕周及产次等方面比较，差异均无统计学 意义(P>0. 05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组采用常规处理方法，观察组 采用集束化干预措施。

1.2.1.1设立产房急产处理流程与预案实践证明， 有效的`护理管理是集束化护理干预的关键环节[]。成 立急产应急小组，包括妇产科医生、助产士、新生儿科 医生和产科护士，所有人员均训练有素，急产时全部到 位，所有物品备用齐全。接到急产孕妇后必须迅速准基金项目佛山市医学类科技攻关项目确保接生及抢救的顺利进行。

1.2.1.2严密观察产程，注重心理支持实行对 一 ”全程陪伴分娩，进行胎儿电子监护，密切观察孕妇 的宫缩强度及产程进展，发现异常及时通知医生，迅 速、准确执行医嘱。助产士全程持续给予产妇心理和 情感上的支持，通过心理疏导体现人文关怀，并告知产 程进展的情况[]，做好产妇及家属的心理安慰。细致 的心理护理可以减少会阴裂伤率和新生儿窒息率[6 ]。

1.2.1.3实施分娩镇痛，积极保护会阴对宫缩过 强、会阴体过高、弹性差和水肿的产妇，必要时行会阴 侧切术，协助胎儿俯屈，胎儿娩出时勿使产妇向下屏 气，必要时进行会阴切开，胎儿娩出后立即给予宫缩 剂，尽早检查软产道，有裂伤者及时进行修补。

1.2.1.4做好新生儿处理新生儿窒息复苏用物准 备齐全，及时进行新生儿体格检查，对急产新生儿无论 发生窒息与否均应视为高危儿进行监护，尽早行头 颅CT检查，及时发现头颅血肿。

1.2.1.5预防感染正确处理产妇伤口和新生儿胳 带，产后及时给予抗感染治疗[]。如发生未消毒接产， 母婴均应给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射预 防破伤风[8]。

1.2.1.6产后观察与健康指导做好产后2h内母 婴的观察与记录，对产妇实施个体化健康教育，做好产 的定期检查及计划生育知识的宣教，指导产妇注意产 褥期卫生。

1.2.2观察指标观察产妇严重产道裂伤、产后出 血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘滞留发生率及出院 时焦虑评分。观察新生儿轻度、重度窒息以及头颅血 肿发生率。诊断标准采用谢幸等[1]主编的第8版《妇 产科学》中对严重产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘滞留、新生儿轻度及重度窒息、头颅血 肿的定义。焦虑评分采用由Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS)，评定采用1分?4分制计分，评定 时间为过去1周内。把各题得分相加为粗分，粗分乘 以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。其中50分?59分为轻度焦虑，60分?69分为中度焦虑570分为 重度焦虑。

1.2.3统计学方法所得数据采用SPSS13. 0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数士标准差 表示，采用t检验，计数资料采用X检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2讨论

集束化的概念起源于美国北部，是由美国健康研 究所（IHI)在首先提出。集束化管理策略是 一种有效的管理方法，更是一种质量管理的理念。它 是应用一组有效的管理措施，其中每项措施都经临床 证实能提高管理结局，结合自身的特点，具有独特性； 同时又将分散的措施归纳起来使其系统化，促进了相 关部门间的合作，增强了管理的实效。集束化管理策 略的各组成元素具有可评估性，每个元素是否达标又 是评价结果的指标，使其执行起来目标更加明确[1°]。 集束化管理策略不但将各部门有机地结合成一个小组 并将管理流程化、条理化，各部门分工明确、职责分明， 使其各尽其责、有条不紊地相互配合最终实现了安全 目标、控制目标和风险控制目标[11]，更好地提高管理 效果。在国外，集束化管理的应用已渐趋普遍，我国对 集束化管理的应用起步较晚，近年来，国内一些学者也 探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中。此理念 首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领 域[12]，且目前的研究较为集中于感染预防与控制领 域，但未发现在急产领域实施集束化管理的相关研究。

急产进展迅速，可导致一系列母婴并发症，包括严 重产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘 滞留、产后焦虑、新生儿窒息及头颅血肿等。集束化干 预属于循证实践的范畴，根据该种类疾患所推荐治疗 及护理措施的证据强度及推荐意见实施最佳操作标 准，可以充分发挥各取所长、互为补充的作用，从而 改善治疗及护理效果。本研究以循证理念为指导，结 束化护理措施，研究集束化干预对急产母婴结局 的影响，探讨其在产科急产专业领域的应用效果。本 研究通过对观察组63例急产实施集束化管理，观察组 产后出血、子宫收缩乏力、新生儿轻度窒息、头颅血肿 的发生率明显低于对照组，产妇焦虑评分明显低于对 照组，有效地改善急产母婴结局，提高出生人口素质。

篇2：家族成员化对民营企业管理的影响管理论文

家族成员化对民营企业管理的影响管理论文

一、引言

据有关统计显示,目前国际民营企业的平均“存活年龄”为23年左右,而中国民营企业的“平均存活年龄”仅在6年左右,远远小于世界“平均存活年龄”。将我国民营企业与美国、日本等国家的民营企业进行简单的对比,发现影响我国民营企业发展的主要问题就在于我国民营企业中普遍存在着家族成员化管理,严重的影响着民营企业的管理质量和效率,从而阻碍了我国民营企业的发展。因此,如何对民营企业家族成员化管理进行调整,以提高民营企业的管理效率和管理质量,成为国内很多民营企业亟须解决的问题。

二、家族成员化对民营企业管理和战略发展的影响

(一)企业发展初期

在我国,个体刚开始创业的时候,其在行业圈内还无任何的影响力和号召力,也未得到社会的认可,许多民营企业不仅面临着资金的缺乏问题,而且相关的人力资源或者是技术也相当匮乏,各方面的知识都相当薄弱,在这种情况下,民营企业主没有足够的、能够信任的人,于是家族中的各种资源就可以为民营企业主解决这些问题,如有一些管理经验的亲戚可以做相应的管理工作、有相关技术方面知识经验的亲戚可以做技术层面上的工作、资金比较充裕的亲戚可以进行投资等;如此就支撑起了一个小型的民营企业。但是,由于企业内部成员基本上都是家族成员,企业很有可能会因为所接触的范围较小而导致企业以后的发展不够全面。

(二)企业发展中期

在企业逐渐发展的过程中,企业的经营活动范围逐渐扩大,各种业务也蒸蒸日上,企业相关方面的业务、所需的资金投入也会逐渐增多,家族成员之间的经济交往也逐渐频繁,如此会促使越来越多的家族成员加入该民营企业。但是,在这个阶段,家族里只要有一点点相关知识经验的成员都能够加入企业中,而导致企业内部的专业性较低,难以对企业进行良好的管理或者是没有能力制定一套符合企业自身发展的战略体系,使得企业很多方面的发展开始滞后于其他家族成员涉入较少、专业人员较多的民营企业。

(三)企业发展高级阶段

当一个企业发展到其鼎盛时期的时候,扩大企业经营活动范围的一个主要方式就是设立分公司或者子公司,这就在管理上提出了新的要求:一是从管理上,意味着该民营企业必须成立一个集团公司来对下属的分公司或者子公司进行管理。企业集团公司的成立,就更加需要具有高瞻远瞩和战略管理思维的高级管理型人才,而对于企业中家族成员来说,他们一般都没有经过较为严格的专业教育和培训,其管理思维、手段还未达到能承担一个集团公司长期、健康的合理运作,初级的管理模式不适合于这种高级的管理,集团和分公司之间没有完整、有效的内部控制制度和手段,如此就导致了管理跟不上企业迅速向外延伸和发展的节奏,企业的发展受到了限制。二是生产经营管理上,由于家族内部的关联性经营活动在一定程度上存在垄断性,形成无竞争的'招投标形式,大量的统、销代理吞噬了合理的利润,如:物资采购和工程承包,成本明显高于市场价,导致企业不仅成本高而且与真正的供应商和工程承包商失去合作的机会,层层的转包,也使后期的质量和质保无法按市场的规则进行。

(四)企业发展后期―――衰退期

随着民营企业发展的饱和化,企业利润开始出现停滞不前甚至是倒退的现象。而有的民营企业由于前期的管理问题,从而出现了人力资源成本、原材料成本等高居不下,利润空间逐渐减小的问题。这使得一些民营企业不得不开始进行各种各样的改革,如替换原来的技术工人、裁员等。于是,在进行人事变动的时候,企业高层的管理者首先考虑的就是那些没有过硬的专业性的员工,而在这其中很大一部分就是原有的家族成员。在这种情况下就容易引发家族矛盾问题,许多在企的家族人员不能很好的认识到企业目前所处的市场环境、发展困境和已经面临要进行大调整的趋势,只是片面的认为自己是企业的“元老”,而且又是连带的家族成员,就算没有相应的专业技能,也应该在企业内部享受着“元老”的待遇,他们就成了改革中最大的阻力军。

三、实行家族成员化管理模式的民营企业的主要现存问题

(一)家族成员化管理模式下民营企业的内部结构整合力较小

在我国,实行家族成员化管理模式的民营企业的构建基石一般被称为“五缘文化”,这“五缘文化”分别是指具体的物质媒介、共同的宗教信仰或者相同的信念、在同一个或者临近的居住地区、家族里面的亲戚、从事相同工作的朋友或者同学等五类人际关系。在实际的民营企业经营管理过程中,这“五缘文化”中的人通常会组成一个群体,这种群体关系相当牢固,并且具有一定的排他性,高级管理知识经验的人无法进入这个团体;在这种低水平的管理模式下,企业也很难实现自身的战略发展计划。

(二)家族成员化管理模式下的民营企业的融资结构缺乏多样性

很多民营企业在发展的初期,由于资金的不足而只是在家族内部进行资金的投入来解决资金问题;但是到了企业成立后期发展的阶段,企业需要不断的发展、不断的壮大,所需的资金也会越来越多,这样以前单一的家族成员投资方式已经不能满足企业的所需资金,从而在一定程度上阻碍了该民营企业的战略化发展。

(三)家族成员化管理模式下缺乏科学、合理的人力资源战略

随着市场经济的快速发展和民营企业管理层的素质不断的提高,越来越多的民营企业开始重视企业内部的人力资源管理,并且意识到了人力资源管理对于企业发展的重要性。但是,就目前而言,我国虽然有不少的民营企业意识到了人力资源的重要性,但是在这些企业中大部分以家族成员化管理模式为基础的企业在实际的经营活动中没有明确的制定出一份科学、合理的

人力资源战略,使得很多民营企业主对企业内部的人事管理只有一个模糊的概念,而片面的对家族成员进行任用,从而阻碍了企业整体的发展。

四、如何有效的调整我国民营企业中的家族成员化管理模式

(一)避免形成家族成员化管理

在民营企业主创立自己的企业的时候,目光不应该仅仅局限于自己的家族人员;创业本身就具有一定的风险性,如果民营企业主只是一味的害怕出现意外而对外人不加以信任,那么这个企业在很大程度上就已经在开家族成员化管理了。所以,在企业创建的前期,企业主就应该做好一切的准备工作,如:筹备资金、寻找合适的合伙人、搜集各方面的资料等。对于那些已经是处于家族成员化管理模式下的民营企业而言,目前最主要的任务就是打破“五缘文化”所形成的高层领导圈子,以便让具有较高管理水平的人可以融入进去,以提高企业的管理水平。

(二)建立健全、完善的民营企业内控管理体系

建立健全、完善的民营企业管理体系,最主要和重要的是建立有效的内部控制管理机制,包括了建立健全、完善的企业人力资源管理体系、企业成本管理体系、企业财务管理体系等。只有将企业各个方面的内容进行详细的战略性规划,企业才能够知道接下来应该怎么做、如何更好的去做。企业应该根据自身的发展状况,并结合已有的实践经验,发展出一套符合该企业自身特色的管理体系和战略发展计划,如此才能促进企业得到更好、更快的发展。

(三)完善公司治理结构和机制

有了完善的公司治理结构,就相当于有高层次的公司管理团队,它是内部控制能否有效实施的保障,但是,在民营企业,由于无完善的治理结构与机制,管理层之间缺乏相互牵制和制衡,出于对自己家族人员的信任,往往是“权”和“利益”无法分立,因此,要改变这个粗方式、随意性的管理,就只有完善公司的治理结构和机制,才能有效地管理和控制家族成员在企业中的各种行为。